고액 의료비 때문에 고민이신가요? 건강보험 본인부담상한제를 활용하면 연간 의료비 부담을 크게 줄일 수 있습니다. 신청 방법부터 소득 구간별 지원 금액까지 자세히 알아보세요!
1. 건강보험 본인부담상한제란?
본인부담상한제는 연간 병원비(건강보험 적용 본인부담금)가 일정 금액을 초과할 경우, 그 초과분을 국민건강보험공단에서 부담하는 제도입니다.
📌 본인부담상한제 주요 혜택
- 연간 본인 부담 의료비가 일정 금액을 넘으면 초과 금액 환급
- 소득 수준에 따라 상한액이 다르게 적용
- 고액 의료비 부담이 있는 환자에게 큰 혜택
2. 본인부담상한제 지원 기준
본인부담상한제는 연간 본인 부담 의료비가 소득 구간별 상한액을 초과했을 때 적용됩니다.
📌 2024년 본인부담상한제 기준
| 소득 구간 | 소득 분위 | 본인 부담 상한액 |
|---|---|---|
| 1구간 | 기초생활수급자, 차상위계층 | 83만 원 |
| 2~3구간 | 소득 하위 30% | 145만 원 |
| 4~5구간 | 소득 하위 50% | 190만 원 |
| 6구간 | 중위소득 수준 | 260만 원 |
| 7구간 | 소득 상위 30% | 350만 원 |
| 8구간 | 소득 상위 20% | 430만 원 |
| 9구간 | 소득 상위 10% | 590만 원 |
예를 들어, 연간 병원비로 500만 원을 지출했는데 본인의 소득 구간 상한액이 260만 원이라면 초과 금액 240만 원을 국민건강보험공단에서 환급해 줍니다.
3. 본인부담상한제 적용 대상
다음과 같은 경우 본인부담상한제 혜택을 받을 수 있습니다.
- 건강보험 가입자 및 피부양자
- 건강보험 적용 의료비(입원·외래 진료) 중 본인 부담금이 많은 경우
- 연간 본인 부담 의료비가 상한액을 초과한 경우
비급여 항목(성형수술, 도수치료 등)은 본인부담상한제 적용 대상이 아닙니다.
4. 본인부담상한제 신청 방법
본인부담상한제 환급은 자동 적용되지만, 일부 경우에는 별도로 신청해야 합니다.
📌 신청 절차
- 자동 환급: 국민건강보험공단에서 초과 금액을 자동 계산하여 지급
- 직접 신청: 계좌 정보 미등록 시 신청 필요
✅ 직접 신청 방법
- 국민건강보험공단 홈페이지(https://www.nhis.or.kr)에서 신청
- 공단 지사 방문 또는 전화(1577-1000) 신청 가능
- 필요 서류: 신분증, 계좌번호
환급은 매년 8~9월 사이 지급됩니다.
5. 본인부담상한제 활용 팁
- 💡 소득 구간별 상한액 확인: 내 소득에 맞는 상한액을 체크하세요.
- 💡 고액 병원비 발생 시 병원과 상담: 본인부담상한제 적용 가능 여부를 확인하세요.
- 💡 환급 계좌 등록: 자동 지급을 위해 국민건강보험공단에 계좌를 미리 등록하세요.